Kontrolle der Datenannahmestellen der Krankenversicherer

Wie bereits im Tätigkeitsbericht 2014/2015 erwähnt, muss seit dem 1. Januar 2014 jeder Krankenversicherer über eine zertifizierte Datenannahmestelle (DAS) für den Empfang der Rechnungen des Typus «Diagnosis Related Groups» (DRG) verfügen. Unsere diesjährigen Kontrollen von Datenannahmestellen haben gezeigt, dass die Umsetzung der DAS gut funktioniert. In einigen Fällen haben wir Mängel festgestellt, die wir der jeweiligen Zertifizierungsstelle gemeldet haben.

Im Berichtsjahr haben wir im Rahmen von Sachverhaltsabklärungen sieben zertifizierte DAS kontrolliert. Dabei wurden auch Schnittstellen zu verschiedenen anderen Akteuren geprüft (z.B. die Schnittstelle zwischen Intermediär und DAS). Bei diesen Kontrollen stellten wir mehrheitlich dieselben Probleme fest wie im Jahr zuvor. Es sei deshalb an dieser Stelle auf die Ausführungen des 22. Tätigkeitsberichts verwiesen (Kapitel 1.6.1).

Im Laufe des Berichtsjahres fanden erneut mehrere Koordinationssitzungen mit dem Bundesamt für Gesundheit (BAG) statt. Das Ziel dieser Sitzungen war es, die sich teilweise überschneidenden Aufsichtstätigkeiten der beiden Behörden zu koordinieren und offene Fragen bezüglich DAS und damit verbundene Themen zu diskutieren.

Zudem fanden in diesem Berichtsjahr zwei Sitzungen mit den Zertifizierern der DAS sowie der Akkreditierungsstelle (SAS) statt. Auch in diesem Jahr dienten diese Sitzungen der konstruktiven Diskussion betreffend Zertifizierung, Umsetzung und Funktion der DAS, Schnittstellen zwischen den verschiedenen Akteuren (Spitäler, Intermediäre usw.) sowie auch der Klärung von Meinungsverschiedenheiten.

Rückblickend können wir feststellen, dass die Umsetzung des Artikels 59a der Verordnung über die Krankenversicherung nach wie vor erfolgreich und mehrheitlich gesetzeskonform verläuft. Die Zusammenarbeit mit den Zertifizierern, den Versicherern und den Betreibern von elektronischen DAS verlief äusserst konstruktiv.

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